実習で使える。理学療法評価用紙 【ADL(FIM)】

私が実際に使っていたものです。


ADL評価　　氏名：　　　　　　　男・女　年齢：　　歳

FIM機能的自立度評価表　　　　実施日：　　年　　月　　日　　検査者：　　　　　

　採点　７：完全自立　６：修正自立（時間がかかる、安全性の考慮、装具自助具の使用）　５：監視　４：最小介助（患者７５％以上、触れる程度）　３：中等度介助（５０％以上）　２：最大介助（２５％以上）　１：全介助（２５％未満）

　項目・得点・内容

セルフケア
食事			咀嚼、嚥下を含めた食事動作
整容			口腔ケア、整髪、手洗い、洗顔など
入浴			風呂、シャワーなどで首から下（背中以外）を洗う
更衣（上半身）			腰より上の更衣および義肢装具の装着
更衣（下半身）			腰より下の更衣および義肢装具の装着
トイレ動作			衣服の着脱、排泄後の清潔、生理用具の使用
排泄管理
排尿			排尿コントロール、器具や薬剤の使用を含む
排便			排便コントロール、器具や薬剤の使用を含む
移乗
ベッド、椅子、車椅子			それぞれの間の移乗、起立動作を含む
トイレ			便器へ（から）の移乗
風呂、シャワー			風呂おけ、シャワー室へ（から）の移乗
移動
歩行、車椅子			屋内での歩行、または車椅子移動
階段			１２から１４段の階段昇降
コミュニケーション
理解			聴覚または視覚によるコミュニケーションの理解
表出			言語的または非言語的表現
社会的認知
社会的交流			他患、スタッフなどとの交流、社会的状況への順応
問題解決			日常生活上での問題解決、適切な決断能力
記憶			日常生活に必要な情報の記憶

　　　　　　　総得点　　　　点/126点

総得点は最高126点、最低18点。

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